Inschrijven lidmaatschap Nootdorpse IJsclub

Naam (*)

Vul a.u.b. uw naam in

Adres + huisnummer (*)

Vul a.u.b. uw adres + huisnummer in

Postcode (*)

Vul a.u.b. uw postcode in

Geboortedatum:

Invalid Input Invalid Input Invalid Input

Woonplaats (*)

Vul a.u.b. uw woonplaats in

Telefoonnummer (*)

Vul a.u.b. uw telefoonnummer in

E-mail adres

Vul a.u.b. een geldig e-mail adres in

overige deelnemers

Naam

geboortedatum man vrouw

Naam

geboortedatum man vrouw

Naam

geboortedatum man vrouw

Naam

geboortedatum man vrouw

Naam

geboortedatum man vrouw

Naam

geboortedatum man vrouw

Aantal junior

Invalid Input

lidmaatschap tot 16 jaar € 3.50

Aantal senior

Invalid Input

lidmaatschap v.a. 16 jaar senior € 6.00

Aantal gezin

Invalid Input

gezinslidmaatschap € 12.50(2 senioren en kinderen tot 16 jaar)

LET OP: € 5,- administratiekosten bij inschrijving!

Machtiging (*)

akkoord

U moet akkoord gaan

ik machtig de Nootdorpse IJsclub hierbij het opgegeven bedrag voor lidmaatschap per jaar tot wederopzegging af te schrijven van bank / girorekening:

Rekeningnummer (*)

A.u.b. u w rekeningnummer invullen!